Em relação à Prova Tuberculínica, assinale a alternativa em que a situação ou a doença NÃO altera sua reatividade.
A) Uso de corticoides.
B) Febre reumática.
C) Desnutrição.
D) Viroses.
E) Gravidez.
Gabarito: B
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Um paciente de 42 anos, recentemente internado num leito de UTI, tem diagnóstico sindrômico de choque. Há poucos minutos foi colocado nesse paciente um cateter de Swan-Ganz, que permite medidas invasivas para acessar o tipo de choque corretamente. As medidas observadas permitem perceber as seguintes anormalidades: pressão capilar pulmonar ocluída reduzida, débito cardíaco reduzido e resistência vascular sistêmica aumentada. Com base nesses achados, esse paciente apresenta que tipo de choque?
A) Hipovolêmico.
B) Cardiogênico.
C) Distributivo.
D) Por eletroplessão.
Gabarito: A
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Das descrições abaixo, qual é a mais compatível com diagnóstico de derrame pleural tuberculoso?
A) Masculino, 76 anos, derrame pleural com velamento do hemitórax direito. Líquido pleural hemorrágico, com bacterioscópico negativo e bioquímica (líquido pleural/sérica): pH 7,36; proteínas 3,9/4,5 g/dl; LDH 780/420 U/dl; 62% de linfócitos no citológico diferencial.
B) Masculino, 18 anos, derrame pleural no terço inferior do hemitórax esquerdo. Líquido pleural amarelado, com bacterioscópico negativo e bioquímica (líquido pleural/sérica): pH 7,48; proteínas 5,4/6,1 g/dl; LDH 1022/360 U/dl; 96% de linfócitos no citológico diferencial.
C) Feminina, 32 anos, derrame pleural loculado nos dois terços inferiores à esquerda. Líquido pleural turvo, com bacterioscópico com diplococos gram-positivos e bioquímica (líquido pleural/sérica): pH 6,98; proteínas 4,1/5,1 g/dl; LDH 3600/480 U/dl; 88% de neutrófilos no citológico diferencial.
D) Feminina, 78 anos, derrame pleural no quarto inferior direito. Líquido pleural amarelo-citrino, com bacterioscópico negativo e bioquímica (líquido pleural/sérica): pH 7,32; proteínas 2,1/4,9 g/dl; LDH 200/350 U/dl; 21% de linfócitos no citológico diferencial.
E) Masculino, 51 anos, derrame pleural na metade inferior direita. Líquido pleural leitoso com bacterioscópico negativo e bioquímica (líquido pleural/sérica): pH 7,51; proteínas 4,3/4,9 g/dl; LDH 1200/350 U/dl; 36% de macrófagos no citológico diferencial.
Gabarito: B
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A resposta orgânica habitual ao trauma cirúrgico NÃO inclui:
A) Alteração da glândula suprarrenal.
B) Rentenção renal de sódio e cálcio.
C) Leucocitose.
D) Elevação do sódio sérico.
Gabarito: D
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O fumo foi associado com o câncer de pulmão em vários estudos conduzidos em diversos países. Assinale a alternativa que indica o fator de causalidade em questão.
A) Relação dose-resposta.
B) Temporalidade.
C) Consistência.
D) Força da associação.
E) Plausibilidade-biológica.
Gabarito: D
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Há três anos convivendo com a AIDS, contraída em viagem turística a ilhas caribenhas, um tecladista foi hospitalizado com convulsões. Nas consultas após a alta, sempre mostrava ao infectologista um resumo do que lia sobre toxoplasmose cerebral em soropositivos para HIV, pedindo que selecionasse o que era verdadeiro. Na volta ao lar, salvava estes novos conteúdos no seu iPad 2. Dentre as nótulas arquivadas, havia a de que:
A) anticorpos IgG contra T. gondii são achados incomuns no soro de doentes crônicos;
B) aumento dos linfócitos T-CD4+ no sangue periférico é habitual na infecção aguda;
C) lesão expansiva na região dos núcleos basais praticamente exclui o diagnóstico;
D) injeção de contraste, durante a RMN, produz realce anelar ou nodular típico.
Gabarito: D
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Assinale abaixo a afirmativa CORRETA.
A) A dobutamina é primariamente um agonista dos receptores ß2. Além de seu efeito sobre fibras musculares cardíacas, também atua em musculatura lisa de bronquíolos terminais, tendo potente ação broncodilatadora.
B) A noradrenalina é um agonista dos receptores "alfa" nas doses habitualmente utilizadas, promovendo vasoconstrição periférica, sendo indicada nos casos de choque anafilático, séptico e neurogênico.
C) A dopamina tem ação predominante sobre receptores dopaminérgicos localizados em tecido renal, mesentérico e cerebral, sendo importante na profilaxia e tratamento da insuficiência renal aguda secundária à sepse.
D) A adrenalina em baixas doses tem efeito predominante sobre receptores "alfa", sendo importante droga no manejo de choques refratários ao uso de dopamina ou noradrenalina.
Gabarito: B
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Homem de 60 anos de idade, vegetariano e etilista de 1 l/pinga/dia há 10 anos, procura o ambulatório por queixa de diarreia, fraqueza e emagrecimento de 12 kg há 8 meses e diminuição da sensibilidade, dor e formigamento em pés há 2 semanas, sem conseguir dormir à noite pela dor. Exame clínico: regular estado geral, descorado 2+/4+, desnutrido, diminuição da sensibilidade térmica, tátil e dolorosa em pés, sem alteração de motricidade. O restante do exame clínico é normal. Exames: Hb = 9,0 g/dl; Ht = 36%; VCM = 106 ft; leuc. = 2.500/mm³ (diferencial normal) e plaquetas = 90.000/mm³, desidrogenase lática = 1.200 U/l, gama-GT = 140 U/l, TGO = 60 U/l, TGP = 34 U/l, SUDAM positivo, ferritina normal, protoparasitológicos e pesquisa de leucócitos nas fezes: sem alterações. Qual deve ser a conduta terapêutica neste momento?
A) Lorazepam, imipramina e tiamina, além de reposição de enzimas pancreáticas.
B) Haloperidol, vitamina B12 e sulfato ferroso, além de tratamento com sulfassalazina.
C) Carbamazepina, folato, vitamina B12, tiamina e reposição de enzimas pancreáticas.
D) Gabapentina, sulfato ferroso, tiamina, além de tratamento por 14 dias com ciprofloxacina.
E) Diazepan, vitamina B12 e topiramato, além de tratamento por 7 dias com ciprofloxacina.
Gabarito: C
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ABF, sexo masculino, 42 anos, comparece ao pronto-socorro com quadro de dor intensa em tornozelo direito, sente dor até ao passar o lençol com 8 horas de evolução. Informa já ter apresentado dor e edema em hálux esquerdo 2 meses antes, com melhora após uma semana, tendo usado, à época, AINEs por conta própria. Nega febre, hiporexia. História de etilismo, três a quatro garrafas de cerveja, 3 e 4 vezes por semana. Não faz acompanhamento médico regular. Ao exame: FC: 84 bpm; PA: 150 x 90 mmHg; TAx: 37,8°C; FR: 16 irpmin. Presença de edema, calor rubor em tornozelo direito. Sem outras alterações ao exame físico. Exames laboratoriais: Hb: 14,6 g%; Ht: 43%; VCM: 92; GL: 14,230 (S: 72%, L: 21%, Mon: 6%, Eo: 1%); Plaq: 323.000; Ureia: 33 mg/dl; Creatinina: 1,1 mg/dl; Ácido úrico: 6,2 (VR: 7,0 a 9,6); PCR: 86 mg/dl; RX tornozelo D: aumento de partes moles, sem outras alterações. Com relação ao caso acima, é INCORRETO afirmar que:
A) é pouco provável diagnóstico de artrite gotosa aguda, visto que os valores de ácido úrico sérico se encontram dentro dos valores de referência.
B) a artrocentese propedêutica com solicitação de culturas e de pesquisa de cristais seria uma propedêutica bastante valiosa para diagnóstico específico do quadro acima.
C) visto que o paciente apresenta-se subfebril, com leucocitose e aumento de PCR, o diagnóstico diferencial com artrite séptica deve ser considerado.
D) a cessação ou redução do etilismo seria um ponto importante para diminuir esses ataques de artrite apresentados pelo paciente em longo prazo.
Gabarito: A
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Uma criança de 7 meses, procedente de área indígena localizada na Amazônia, vem para consulta em posto de atendimento. Observa-se que o cartão de vacinação no menor só tinha recebido as vacinas BCG, 1ª dose da hepatite B e as 3 doses da VIP. A conduta certa, em relação às vacinas a serem aplicadas no momento da consulta, para atualizar o cartão de vacina e assim proteger esse lactente, é:
A) Rotavírus 1 dose - Hepatite B 2ª dose - Tetravalente 1ª dose - Pneumocócica 10-valente 1ª dose - Meningocócica C 1ª dose e Febre Amarela 1 dose.
B) Hepatite B 1ª dose - Tetravalente 1ª dose - Pneumocócica 10-valente 1ª dose - Meningocócica C 1ª dose e Tríplice Viral uma dose.
C) Rotavírus uma dose - Hepatite B 2ª dose - Tetravalente 1ª dose - Pneumocócica 10-valente 1ª dose - Meningocócica C 1ª dose.
D) Pentavalente 1ª dose - Pneumocócica 10-valente 1ª dose - Meningocócica C 1ª dose - Febre amarela uma dose.
E) Hepatite B 1ª dose - Pentavalente 1ª dose - Pneumocócica 10-valente 1ª dose - Meningocócica C 1ª dose - Febre Amarela uma dose.
Gabarito: D
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São exemplos de cardiopatias congênitas cianóticas:
A) Comunicação interatrial e persistência do canal arterial.
B) Comunicação interventricular e coarctação da aorta.
C) Estenose pulmonar congênita e comunicação interatrial.
D) Ventrículo único e transposição de grandes artérias.
E) Comunicação interventricular e estenose aórtica congênita.
Gabarito: D
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Seu João, 51 anos, chega à Unidade de Saúde da Família (USF) de sua comunidade no início da tarde em busca de atendimento. Refere que após o almoço começou a sentir uma sensação de morte iminente, palpitação, dor no peito e falta de ar. Ao passar no acolhimento, a nova técnica de enfermagem verifica a pressão que está 180 x 100 mmHg, a frequência cardíaca que está 96 bpm e a glicemia capilar que está 134 mg/dl. A técnica então se preocupa com a possibilidade de ser um infarto e chama o médico com urgência. Ao chegar na sala, Dr. André reconhece o paciente, segura a mão do seu João e fala: - Está difícil suportar, não é, seu João? O paciente então cai no choro e conta que não consegue se conformar com a morte da esposa e tem tido crises de choro com frequência. Tem medo de morrer também e deixar os filhos sem ninguém. Foi à emergência e o médico fez uma bateria de exames dizendo que a única coisa que tinha era diabetes, fato que o deixou ainda mais preocupado. Dr. André olha os exames e verifica apenas uma glicemia alterada no valor de 130 mg/dl. Conversa então com o paciente e o apoia, tranquilizando sobre o exame. Libera o paciente com a solicitação de uma nova glicemia de jejum e pede que retorne com o exame ou antes se não estiver bem. Paciente sai mais calmo e agradecido e a técnica de enfermagem pede desculpas ao médico pela sua afobação. Dr. André então a tranquiliza e mostra o prontuário do paciente onde há dados de sua boa condição de saúde e vários exames normais, referindo que está tudo dentro da demora permitida para o caso. O médico da USF optou por uma conduta mais conservadora conversando com o paciente e solicitando poucos exames, enquanto o médico da emergência optou por pedir uma bateria de exames. Considerando a disparidade de condutas entre os 2, considere as afirmativas abaixo: I - O modo de investigação do médico da emergência foi inadequado, já que não se justifica pedir vários exames ao mesmo tempo com diminuição da sensibilidade, gerando apenas aumento dos custos para o sistema e descompromisso com o paciente. II - A investigação em paralelo utilizada pelo médico da emergência está baseada nos conceitos de testes diagnósticos, levando a um consequente aumento da sensibilidade durante a investigação. III - A investigação em série é o método mais apropriado para a maioria das investigações na Atenção Primária à Saúde (APS) já que diminui-se a possibilidade de dar diagnósticos inadequados aos pacientes. IV - O médico da USF optou por fazer uma investigação em série para o paciente, já que assim consegue aumentar a sensibilidade e diminuir a especificidade do seu processo investigativo. Quais das afirmativas acima são verdadeiras?
A) Apenas as alternativas I e III.
B) Apenas as alternativas I e IV.
C) Apenas as alternativas II e III.
D) Apenas as alternativas II e IV.
E) Apenas as alternativas I, III e IV.
Gabarito: C
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Uma mulher de 28 anos, na 30ª semana de gestação, é admitida no pronto-socorro com dispneia rapidamente progressiva há semanas até ortopneia, e piora do edema de membros inferiores. Apresenta-se taquicárdica e arrítmica (130 bpm) e a ausculta cardíaca é dificultada pela presença de estertoração bilateral até terço médio de ambos os pulmões. Sua pressão arterial é de 110 x 70 mmHg. Seu eletrocardiograma revela fibrilação atrial e desvio do eixo elétrico do AQRS para a direita. O diagnóstico mais provável é:
A) pré-eclâmpsia.
B) miocardiopatia periparto.
C) estenose mitral.
D) tromboembolismo pulmonar.
Gabarito: C
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A tríade sintomática clássica da hipertensão intracraniana é:
A) Cefaleia, paralisia de nervo oculomotor, ataxia.
B) Vômitos, disfagia, ataxia.
C) Cefaleia, vômitos, edema de papila.
D) Edema de papila, disfasia, disartria.
E) Disfasia, disartria, dismetria.
Gabarito: C
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Idoso, com diabetes do tipo 2 de longa data, é atendido com ortopneia e dispneia aos mínimos esforços. O exame físico revela edema simétrico ascendente dos MMII 4+/4, turgência jugular bilateral, B3 e crepitações bibasais. Ele tem história de HAS e seus exames laboratoriais são normais, com hemoglobina glicada de 6,3%. A radiografia de tórax mostra cardiomegalia e congestão pulmonar, identificando-se ainda hipertrofia de VE e inversão simétrica de onda T em parede anterior no ECG. Frente ao novo diagnóstico, a droga previamente utilizada no tratamento, e que deverá ser suspensa, denomina-se:
A) insulina
B) sitagliptina
C) rosiglitazona
D) glibenclamida
Gabarito: C
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Qual dos agentes etiológicos abaixo é responsável pelo desenvolvimento da mononucleose?
A) Vírus Epstein-Barr.
B) Citomegalovírus.
C) Parvovírus B-19.
D) Virus sincicial respiratório.
E) Arbovírus.
Gabarito: A
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Paciente do sexo masculino, 63 anos, procura serviço médico por fraqueza progressiva há 6 meses. Refere ainda perda de 8 kg nesse período e diarreia recorrente. Ao exame físico: Pálido ++/4+, Anictérico, emagrecido, PA = 150/80 mmHg, RCR2T, FC 100 bpm, Abdome: Flácido, com massa móvel, dolorosa, palpável em FID. Ausência de edemas. Seu Hemograma inicial mostra Hb 8,2 g/dl, VCM 70 fl e HCM 21, leucócitos = 6800/mm³ (Eosinófilos 2%, Segmentados 68%, Linfócitos 22%, Monócitos 8%), Plaquetas 580.000/mm³. Qual dos perfis abaixo é adequado ao caso?
A) Ferro sérico normal, índice de saturação de transferrina aumentado, ferritina baixa.
B) Ferro sérico baixo, índice de saturação de transferrina aumentado, ferritina baixa.
C) Ferro sérico, índice de saturação de transferrina e ferritina diminuídos.
D) Ferro sérico baixo, índice de saturação de transferrina diminuído e ferritina elevada.
E) Ferro sérico e índice de saturação normais, ferritina elevada.
Gabarito: C
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Paciente de 33 anos, sexo feminino, com hipertensão de difícil controle. Hipertensa desde os 25 anos. Desde então vem fazendo tratamento farmacológico, utilizando doses crescentes de medicamentos. Atualmente seu esquema terapêutico é o seguinte: Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Valsartana 320 mg/dia, Anlodipino 10 mg/dia e Metoprolol 200 mg/dia. Assintomática. Ao exame físico, apresenta uma pressão arterial de 182/105 mmHg (média de 3 medidas) e frequência cardíaca de 86 bpm. O exame do coração é normal, assim como os pulsos arteriais. Não apresenta edemas. Sem sinais de hirsutismo ou má distribuição de gordura. Exame ginecológico sem anormalidades da genitália. Os exames laboratoriais revelaram Glicose plasmática de 110 mg/dL, Potássio de 2,8 mEq/dL e bicarbonato sérico igual a 32 mEq/dL. Qual dos abaixo é o melhor exame para confirmar o diagnóstico?
A) Metanefrinas na urina de 24 horas.
B) Angiorressonância de artérias renais.
C) Níveis de renina na veia renal.
D) Razão aldosterona/renina plamática.
Gabarito: D
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Mulher de 25 anos é atendida no pronto-socorro com história de palpitações taquicárdicas, de início súbito, após discussão familiar, associada a mal-estar geral, sem sinais de baixo débito. PA = 110/70 mmHg. Frequência Cardíaca = 180 bpm e eletrocardiograma demonstrando taquicardia de QRS estreito. Qual a primeira conduta a ser tomada?
A) Amiodarona 300 mg endovenosa
B) Propafenoma 600 mg via oral
C) Cedilanide meia ampola endovenosa
D) Manobra vagal
E) Adenosina 02 ampolas endovenosa
Gabarito: D
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Mulher de 46 anos chega à Emergência relatando dor abdominal aguda no quadrante inferior direito. Como poderia diferenciar um quadro agudo de apendicite de uma ileíte aguda?
A) Leucocitose.
B) Presença de diarreia.
C) Biópsia por colonoscopia.
D) Espessamento de linfonodos mesentéricos à radiologia.
E) Desenvolvimento de dor aguda ou subaguda no quadrante inferior direito.
Gabarito: D
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Nasce um RN a termo com líquido amniótico meconial e, logo após o nascimento, não apresenta ritmo respiratório regular, seu tônus muscular está flácido e FC =100 bpm. Qual a conduta imediata mais apropriada, segundo as normas de reanimação da Sociedade Brasileira de Pediatria (2013):
A) Aspiração da hipofaringe e da traqueia sob visualização direta com cânula traqueal.
B) Aspirar o excesso de secreções da boca e do nariz com sonda de aspiração traqueal nº 10.
C) Ventilar com máscara com FiO2 21%.
D) Intubar e ventilar com FiO2 100%.
Gabarito: A
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A respeito da insuficiência cardíaca congestiva (ICC), é incorreto afirmar que:
A) A anemia, as arritmias e a não aderência à dieta são consideradas fatores agravantes ou precipitantes da descompensação cardíaca na ICC.
B) Os diuréticos são medicações importantes no alívio ou na prevenção da congestão venosa.
C) Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina estão indicados em todos os pacientes com disfunção ventricular sintomática ou assintomática.
D) A hipertensão arterial e a doença de Paget são consideradas causas de ICC de alto débito.
E) O aparecimento da terceira bulha expressa uma disfunção miocárdica contrátil e representa um sinal clássico de insuficiência cardíaca.
Gabarito: D
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Está estabelecido até os dias atuais que videocirurgia torácica pode ser utilizada para:
A) Diagnóstico de derrame e massa pleural indeterminados.
B) Pneumotórax espontâneo e enfisema bolhoso.
C) Abordagens de massas e cistos mediastinais.
D) Abordagem do derrame pericárdico.
E) Todas as alternativas anteriores estão corretas.
Gabarito: E
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Sobre as úlceras gástricas benignas, está correta a afirmação:
A) A maioria das úlceras gástricas benignas tende a cicatrizar sozinhas, devido ao rico suprimento sanguíneo do estômago.
B) Pacientes portadores de úlceras gástricas não complicadas relatam episódios de dor epigástrica antes das refeições.
C) Úlceras pilóricas recorrentes podem levar à formação de dilatação pilórica, diminuindo o tempo de esvaziamento gástrico.
D) O tratamento de escolha para úlceras gástricas não complicadas é cirúrgico.
E) A úlcera gástrica de tipo I é associada à hiperacidez.
Gabarito: A
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Paciente masculino, negro, 35 anos, chega ao Pronto-Socorro do Hospital Universitário com quadro de dor suprapúbica e fossa ilíaca direita há 48 horas, acompanhada de náuseas e vômitos. Refere-se que apresenta fezes amolecidas há 24 horas. O paciente foi examinado inicialmente pelo interno de medicina do quinto ano, que descreve no exame: Sinal de Aaron e Ten Horn positivos. Afebril. Sem sinais de peritonite difusa. Sobre o caso acima está correto afirmar, EXCETO.
A) Apendicite aguda é um diagnóstico provável.
B) Anemia falciforme pode apresentar quadro clínico semelhante.
C) Tomografia computadorizada é de alta sensibilidade e especificidade nos casos de apendicite aguda, sendo imprescindível para o diagnóstico.
D) Cálculos renais causam este quadro clínico e são detectados em aproximadamente 90% dos exames de raio X simples de abdômen quando presentes.
E) A presença de distensão abdominal por gases limita consideravelmente a sensibilidade da ultrassonografia no diagnóstico da apendicite aguda.
Gabarito: C
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Jonas, de 62 anos, refere crises hipertensivas no último mês, tendo sido atendido no pronto-socorro 4 vezes e sua pressão oscilou entre 140 a 156x80mmHg. Sua mãe é hipertensa. Hoje sua pressão arterial é de 150x90mmHg. Você, enquanto seu médico, pode lhe dizer:
A) que Jonas apresenta hipertensão arterial sistêmica estágio II
B) se formos iniciar terapia medicamentosa, devemos dar preferência a um vasodilatador direto
C) orientar Jonas a fazer o tratamento não medicamentoso, dependendo do risco cardiovascular
D) que devemos avaliar seu risco de evento cardiovascular e, de acordo com ele, iniciar ou não, tratamento medicamentoso
E) dentre as medidas não medicamentosas estão o incentivo à prática de atividade física, consumo de álcool e redução do sal na dieta
Gabarito: D
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Com relação ao trabalho de parto, marque a alternativa CORRETA:
A) A analgesia peridural é associada ao prolongamento do segundo período do trabalho de parto.
B) Por meio da pelvimetria radiográfica é possível prognosticar o sucesso do parto vaginal em nulíparas.
C) A flexão da cabeça fetal torna o parto vaginal impossível a não ser que o mento sofra rotação posterior.
D) Mesmo se a cabeça fetal não estiver insinuada poderá ser tentada a rotação com auxílio do fórceps de Piper.
Gabarito: A
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A ocorrência epidêmica de uma determinada doença, onde todos os casos estão relacionados entre si, atingindo uma área geográfica delimitada, é melhor definição para?
A) Período de incubação.
B) Epidemia.
C) Endemia.
D) Surto.
E) Incidência.
Gabarito: D
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Na escolha de um antibiótico que tenha um bom espectro na profilaxia de uma plástica de mama, com colocação de prótese de silicone, devemos considerar que ele seja ativo principalmente contra bactérias gram-positivas. O tempo de início e término dessa profilaxia deve ser respectivamente:
A) iniciar 1 h antes da incisão e terminar 24 horas após a cirurgia
B) iniciar 6 h antes da incisão e terminar 6 horas após a cirurgia
C) iniciar 24 horas antes da incisão e terminar 24 horas após a cirurgia
D) iniciar 2 horas antes da incisão e terminar 7 dias após a cirurgia, mantendo por via oral
Gabarito: A
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Qual estratégia, dentre as opções abaixo, pode acarretar em um pós-operatório com mínimas respostas endócrinas?
A) Administração intravenosa de corticosteróides em altas doses.
B) Uso de bloqueio anestésico subaracnóideo.
C) Cirurgia realizada por videolaparoscopia.
D) Administração de anestesia geral.
Gabarito: B
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Associe as síndromes de toxicidade ao agente apropriado, e assinale a alternativa que contém as associações corretas: 1 - Delírio, mucosas hipohidratadas, retenção urinária. 2 - Dor abdominal, fasciculações, paralisia. 3 - Dor abdominal, visão turva, estado mental alterado, acidose com ânion gap aumentado. 4 - Arritmias cardíacas, vômitos, convulsões. 5 - Convulsões, hipotensão, intervalo QT prolongado. 6 - Hipotensão, bradicardia, coma; a. Teofilina; b. Verapamil; c. Escopolamina; d. Amitriptilina; e. Inseticida; f. Metanol.
A) 1c, 2e, 3f, 4a, 5d, 6b
B) 1d, 2f, 3e, 4b, 5a, 6c
C) 1a, 2e, 3f, 4d, 5c, 6f
D) 1f, 2a, 3c, 4b, 5d, 6e
Gabarito: A
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