terça-feira, 10 de janeiro de 2017

PASTEUR - RJ - 2014 - R1 - 1 - Questao 2

PASTEUR - RJ - 2014 - R1 - 1 - Questao 2

Paciente masculino, 75 anos, oriundo de casa de repouso, chega à emergência do Hospital Pasteur com quadro de tosse produtiva, febre e queda do estado geral há uma semana, evoluindo com rebaixamento do nível de consciência há mais de 12 horas. Na admissão, encontra-se obnubilado, PA 80 x 40 mmHg, FC 120 bpm, FR 30 irpm e temperatura axilar de 38,5°C. Desidratado. Fraldas secas. Ausculta pulmonar com estertores em terço médio direito e roncos difusos. Restante do exame físico sem nada digno de nota. Você prontamente procede com cateterização venosa e vesical, coleta da primeira série de exames laboratoriais e primeira dose de antibiótico. Inicia, então, tentativa de ressuscitação volêmica com soro fisiológico 0,9%. Após dois litros infundidos, todos acompanhados por você, há melhora dos sinais de desidratação sem, entretanto, haver diurese correspondente. Primeiros exames trazem: um hemograma sugerindo infecção, ureia 200 mg/dl (ref. 10-40 mg/dl), creatinina 5,4 mg/dl (ref. 0,6-1,2 mg/dl), Na 145 mEq/L (ref.135-145 mEq/L), K 6,5 mEq/L ( ref. 3,5-5 mEq/L), glicose 200 mg/dl ( ref. 70-110 mg/dl). A análise da pouca quantidade de urina obtida demonstrou: densidade de 1020, cilindros hialinos e fração de excreção de sódio < 1. Em relação à conduta:

A) você opta por permanecer hidratando com solução salina, com vigilância clínica em sinais de congestão venosa.

B) você inicia solução de bicarbonato e aminas vaso-ativas.

C) a não resposta inicial a este bom volume de cristaloide sugere insuficiência adrenal secundária à sepse e por isto, você faz uma dose de 300 mg de Hidrocortisona.

D) você contacta o serviço de nefrologia e solicita hemodiálise de urgência.

Gabarito: A

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