UFF - RJ - 2013 - R1 - 1 - Questao 1

Paciente, 30 anos, está internado com pneumonia comunitária grave. É iniciado tratamento com cefuroxime e azitromicina, porém, após quatro dias, permanece com febre e dor pleurítica na base pulmonar direita. Radiografia de tórax revela obliteração do seio costofrênico à direita, com “sinal da parábola” ocupando cerca de um terço desse hemitórax. Realiza-se toracocentese, por meio da qual se constata presença de líquido pleural turvo, Gram e cultura negativos, pH = 7,10, glicose = 35 mg/dl, proteínas totais = 4,0 g/dl, albumina = 1,0 g/dl e LDH = 510 UI/L. Exames séricos mostram leucometria = 13.200 céls/mm³ (10% bastões), glicose = 130 mg/dl, proteínas totais = 5,0 g/dl, albumina = 1,8 g/dl e LDH = 320 UI/L. Nesse momento, a conduta mais apropriada é:

A) Indicar drenagem pleural em selo d’água.

B) Proceder a pleuroscopia com decorticação pleural.

C) Trocar antibiótico para piperacilina com tazobactam.

D) Realizar broncoscopia com coleta de lavado broncoalveolar.

E) Solicitar tomografia de tórax com cortes em alta resolução e uso de contraste venoso não iônico.

Gabarito: A

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