HMMG - SP - 2014 - R1 - 1 - Questao 1

Paciente de 32 anos do sexo feminino portadora de esclerodermia evolui com disfagia progressiva inicialmente a sólidos e atualmente a pastosos. Realizou esofagogastroduodenoscopia que evidenciou estenose esofágica. Foi submetida à sessões de dilatação esofágica endoscópica e, após uma das sessões, passou a apresentar dor torácica, dispneia e temperatura de 37,8. Procurou atendimento médico sendo que ao exame físico apresentava frequência cardíaca de 123 bpm, Frequência Respiratória de 25 irpm e diminuição do murmúrio vesicular à esquerda. A radiografia de tórax evidenciou pneumomediastino e velamento em hemitórax esquerdo compatível com derrame pleural. Paciente passou a apresentar hipotensão, aumento da frequência cardíaca, diminuição do nível de consciência, sendo em seguida submetida à intubação orotraqueal. Foram iniciadas ressuscitação volêmica e antibioticoterapia de amplo espectro, sendo necessário iniciar drogas vasoativas. Assinale a conduta mais adequada para o caso em questão.

A) Esofagectomia com reconstrução imediata através de interposição jejunal, gastrostomia, jejunostomia e drenagem torácica.

B) Esofagectomia com confecção de tubo gástrico e jejunostomia.

C) Esofagostomia, drenagem mediastinal e torácica, confecção de gastrostomia e jejunostomia.

D) Toracotomia esquerda, decorticação pulmonar seguidas de drenagem mediastinal e torácica.

Gabarito: C

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